最美好的相遇
在發現毛孩生病時，我試圖上網搜尋許多資料及照顧者的分享, 我從大家分享的照護歷程，幫助我了解可能面對的起起伏伏，建立內心的平靜，盡量不要做出有遺憾的決定.
所以特別紀錄自己在照顧Bagel 治療惡性血管肉瘤自己的心路歷程，希望自己的經歷, 能對同樣在這段旅途中的毛孩家人們提供一些支持. 以及自己在面對艱難決定時的一些評估要素. 這些紀錄更是提醒自己不要忘記這段即便充滿淚水, 心痛. 但親愛的Bagel, 妳永遠是我生命中最美好的相遇！
毛孩的生命為我們的人生留下深刻印記.
每段照護的歷程, 會因為照顧者自身的需求及毛孩的病程, 整體評估而做出適合的決定. 對我而言, 在照護過程中希望：
- 所製造的共同美好回憶遠大於悲傷的時光
- 積極治療可以對毛孩可以維持正常生活品質的日子遠大於忍受藥物副作用的日子
所以每個決定的背後, 都是以維持毛孩生活品質, 盡量不留遺憾為目標, 那所經歷的這一切就值得了！
記錄了一些希望對大家有幫助的細節, 分成下列：
- Part 1 - 診斷-手術
- Part 2 - 化療/副作用/飲食/餵藥
- Part 3 - 生活/醫療選擇/ 安寧/ 參考資訊
關於Bagel：
Bagel 是一隻在日本出生的 beagle 米格魯女孩, 兩歲半時從國防醫學院實驗犬退役後首見天日, 緣份讓我們相遇了～從此在家裡享受退休生活, 成為家人, 朋友, 同事間人緣最好的一份子.Bagel喜歡在山林中探索, 喜歡吃草, 喜歡交朋友跟撒嬌.10歲診斷出脾臟惡性血管肉瘤, 手術後, 共接受了7次化學治療, 最後接受安寧照顧～
好好過生活, 與癌症共處的時間脈絡：
- Day 1 – 發現疑是血管肉瘤
- Day 12- 手術
- Day 27 – 手術拆線; 確診 惡性脾臟血管肉瘤, 討論治療選項
- Day 41 – Day 236 - 六次化療小紅莓 Doxorubicin 治療
- Day 274 – 肝轉移, 一次化療小藍莓治療
- Day 299＋ 愛久久 - 安寧照護
Part 1 - 診斷/ 治療-手術
註: 此為個人經驗分享. 治療計劃, 因個體而異, 請與主治醫師討論適合毛孩與你的選擇
如何發現罹癌的呢？
Bagel 是10.5歲11kg 苗條米格魯女生, 兩歲半時已結紮.米格魯素有食慾很好這個優(於訓練) 缺(於維持體態）點.在2020年 九月中,我們觀察到她完全沒有食慾.原本以為是天氣熱或是心情不好, 並沒有太放在心上, 因為第二天就正常進食了. 過去也有發生過食慾不振, 但主要是因為我們出差, 寄放在寵物旅館才會出現.三天後, 在家中無意檢查到Bagel 臀部長了一顆米粒大小的圓形痘痘.
一切似乎像是安排好的, 那天剛好排休, 也就能及時帶她去固定去的寵物醫院, 長青醫院做檢查. 擠完痘痘, 會再進一步做細胞學檢查, 但整體評估壞東西的機會不大.
但就在例行性 全身觸診時, 醫師覺得腹部有異常腫塊, 又鑑於三天前 米格魯“沒有食慾”這個“重大警訊”, 因此醫師強烈建議要安排進一步檢查.
Day1 - 診斷/ 檢查
很幸運的是長青醫院有完整的照護團隊跟儀器, 在當日下午有機會安排到更進一步腹部超音波影像學檢查.
也就是在這個時候發現這個惡耗, 在脾臟頭尾端影像照到兩個5到6公分的heterochoic 腫塊, 就醫師經驗判斷, 很有可能是脾臟血管肉瘤.
但是否為良性或是惡性, 需要手術後組織化驗才會確診, 並做下一步的治療建議.
當下只覺得怎麼會呢？她才 10歲, 這麼活潑年輕, 有這麼多人想邀請她一起去露營, 去野餐, 去海邊玩, 去爬山, 去…當天並不需要馬上做決定的是否要手術, 術業有專攻, 長青醫院建議我們可以先跟腫瘤科醫師討論看看…但由於很高可能性要做手術, 術前*評估身體狀況所要做的相對應檢查, 在討論之後, 當天能安排的就盡量做了, 與時間賽跑.
術前檢查項目:
- 腹腔超音波
- X光* - 檢查是否有可能轉移到胸腔
- 血液生化檢查
- 壁蝨傳染套組* - 評估是否有潛在寄生蟲疾病. 脾臟移除後, 造血, 免疫功能都會下降
- 心臟超音波*（另擇時間安排）
Day 2-
第二天, 長青醫院腫瘤科 簡醫師來電, 先是關心Bagel 狀況, 很專業, 耐心的說明, 可能的處置有哪些, 主要就是脾臟切除手術 yes or no; 術後可能做的治療有哪些; 預後狀態平均如何...
- 如果不手術: 腫塊長大破裂, 毛孩隨時都有生命危險 （網路上有很多飼主分享, 可以搜尋一下)
- 如果手術, 化驗結果可能是良性; 但若是惡性的血管肉瘤, 端看血管肉瘤是否已破掉過（轉移風險), 且是否決定做化療, 平均術後生命3-6個月.
簡言之, 若不做手術, 很有可能隨時肚子中的血球破掉就去當小天使了,當下的想法是希望維持生活品質的前提下, 安排手術, 積極治療.
獸醫院提供了手術報價 (手術, 住院…), 並在討論後, 安排手術日期（12天後).
治療-手術
手術前
由於手術是個重大決定, 心中仍是充滿疑問, 到底什麼會是最好最沒有遺憾的選擇關於手術時間安排, 其實是有機會安排更早的時間, 我們也理解是越快越好, 但自己似乎還未準備好面對這一切, 或是說, 還沒準備好面對最差的結果, 因為只要是麻醉與手術, 都有很大的風險.
所以手術時間的安排上, 選擇過完中秋節後的週末, 可以全家人一同度過中秋, 會是最美好的回憶！
在術前的這段時間, 我們非常小心呵護肚子裡面有兩顆脆弱血球的Bagel, 避免她有過於激動的活動. 可以多一點與 Bagel 相處的回憶, 也許可以少一點遺憾.
Day 3 - 血液寄生蟲傳染病報告
長青醫院 Email 告知好消息, 血液寄生蟲傳染病報告為陰性. 脾臟移除後, 暫時不用擔心潛在寄生蟲傳染病爆發. 不過術後仍需落實例行的外寄生蟲驅蟲藥 (領養Bagel後, 我們每一到三個月就會幫她點預防寄生蟲滴劑)
Day 8- 共度手術前美好時光
這年的中秋節/ 我的生日/ 父親的生日是在同一天, 家人聚在一起BBQ, 吃蛋糕, 也希望是Bagel 延續新生命的開始.
Day 10- 第二意見諮詢
除了長青醫院, 我們也帶著影像學光碟片到內湖區知名的維x動物醫院諮詢, 得到同樣的回覆, 建議“立即”安排手術為要務. 但短時間內（四週內）沒有可以安排的時段.
結論是, 第二意見確認了"手術"會是當下對Bagel 最好的處置.
Day 11- 手術前一天
(看到心動的感覺, 好美妙)
做了下列檢查, 確認身體狀況穩定可以進行脾臟切除手術,
- 心臟超音波
- 腹部超音波
- 血型 （若手術失血過多, 可能需要輸血）
- 血液學檢查
手術前一天, 我們也幫Bagel 洗澡, 畢竟術後有一段時間需要保持傷口乾燥.
Day 12 - 手術當天
(＠剝皮寮）
住院準備
術後住院原則三到五天,依術後復原狀況而異. 因為術後是高風險期, 需要密切追蹤生理數值.
可以準備:
- 毛孩熟悉的睡墊, 毯子或小玩具
- 有主人味道的衣物, 幫助在住院環境放鬆
- 三到五天份食物 - 我們準備水煮雞胸肉, 水煮雞蛋 (醫院有小冰箱), 乾飼料
手術是由長青醫院林院長執行手術, 在術前我們也沒有特別詢問或指定那位外科醫師進行,一切就是尊重專業評估. 手術的那天下午, 林院長專業又親切跟我們說明及將進行手術及風險, 所以飼主需填寫一張聲明, 如果發生最差的狀況, 是否要進行急救, 等等…
其實這跟人們接受手術時, 家屬需要知情同意的聲明書是很類似的, 因為只要麻醉, 手術, 必定存在風險. 這又是一個極為困難的選項, 但如果手術發生了極不理想的狀況, 我選擇了不急救, 尊重醫療團隊專業的努力與生命的走向.
在手術過程中, 我們就在醫院附近閒晃, 希望不論結果是好是壞, 如有需要, 都可以在第一時間回到醫院. 我們就在長青醫院對面的剝皮寮走走轉移注意力, 畢竟這是一個寵物不友善的環境, 即便寵物不落地, 也不可進入.
送進手術室後約一個小時, 即接到林院長打電話來跟我們說明手術順利, 僅失血3c.c., 已慢慢甦醒～ 心情瞬間開朗美麗了！沒有什麼比這更美好的事情了～
Day 12 - 手術後
（脾臟/血管肉瘤移除）
在約好的時間回到醫院後, 林院長用圖片簡單說明移除腫瘤的狀態.一則以喜的是- 手術順利成功, 脾臟腫瘤可以乾淨的切除一則以憂的是- 這個疑似血管肉瘤的組織, 其實已經破過, 但被修復過是否為惡性, 需等組織化驗結果. 如果是惡性的組織或細胞的話, 有轉移出去的可能性.
其他 -關於輸血
這一直是比較爭議的議題, 也是在做手術這個決定時, 我們很擔心因為要幫助自己的毛孩延長生命, 而影響到其他小生命的道德議題, 覺得這是極不希望發生的事情.長青醫院建議在手術前根據血型卡, 先到網路上社團詢問是否有好心人有血型匹配的狗, 可提供輸血.我們理解 Bagel 年紀大了, 積極治療是為了延續抗癌的時間, 但是無法治癒的, 輸血不在治療選項裡面.
善良的Bagel應該不會希望對其他個體造成傷害. 也感謝醫療團隊與Bagel的努力, 手術順利, 我們不需要面對這個艱難的抉擇.
Day 13 (術後 Day 1)- 住院第一天
(醫護人員悉心陪伴, 光照避免失溫）
術後為高風險期, 需住院(3-5天) 密切追蹤觀察.
長青醫院每天早晚都有固定可以探診毛孩的時段, 由於Bagel看到家人情緒比較激動, 為避免大動作影響傷口癒合, 所以我們僅在病房門外遠遠看著她.
醫護人員也會協助拍照, 簡單說明毛孩復原狀況.
Day 14 (術後 Day 2)- 提前回家休養
(手術後第二天晚上-準備出院, 超開心的Bagel）
由於Bagel 戴上手術護頸頭套後完全不肯趴下休息, 林院長跟我們討論評估之後, 我們決定先帶她回家休息了～
這個決定是帶著風險的, 但我們是在跟醫療團隊充分討論利弊之後做的決定.
- 利 - 術後為高風險期, 留院可以得到醫療團隊完整照護
- 弊 – 個性容易緊張的Bagel 在醫院, 完全不趴下, 不休息, 精神緊繃. 但充分休息是術後復原最關鍵要素
術後會使用嗎啡貼片, 緩和傷口疼痛. 嗎啡為二級管制藥品, 使用過的貼片要交還獸醫院.
術後14天會拆線, 要保持傷口乾燥, 並注意手術縫線處 紅腫程度是不是漸漸緩和. 我們每天都會拍照紀錄比較一下.
Day 24 - 組織切片報告出來
組織切片需等約10 個工作天等待化驗結果.
是壞消息...
待續…
(手術前一天）
Part 3 - 生活/醫療評估/安寧/ 參考資訊
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